Stadii

Pentru determinarea stadiului şi gradului de severitate se face o evaluare a membrului afectat cât şi a pacientului în întregime.

Evaluarea psihologică:

Cauzele problemelor psihologice:

  • Braţul cu limfedem care-i aminteşte de boală
  • Pacienta cu mastectomie care poartă proteză mamară
  • Dificultatea în găsirea hainelor pe măsură. Afectarea imaginii corporale
  • Pierderea încrederii în propria persoană ce poate influenţa: relaţiile cu cei din jur, activitatea profesională, activitatea zilnică, hobby-uri.

Evaluarea fizică ( a membrului afectat):

  • Aria afectată
  • Mobilitatea membrului afectat:rigiditate,mişcare, forţă,volum de mişcare,sensibilitate.
  • Condiţia tegumentului:

a.Aspectul tegumentului;

b.Amprenta digitală la apăsare;

c.Prezenţa infecţiilor;

d.Episoade inflamatorii(cât de dese),

e.Compresia nervilor.

Stadiile şi gradele de severitate ale limfedemului.

Limfedemul  se instalează insidios, chiar dacă la început edemul se vede şi se simte numai spre seară, persoana are o stare bună, e ştiut că local s-a instalat o imunitate locală mai scăzută, că vasele limfatice sunt suprasolicitate,  că un tratament cu superficial va duce la schimbări si suferinţe mari.

Stadiul 0 (latent): alterare a limfaticilor clinic inaparentă .Reprezintă o formă minimă cu edem reversibil, care poate să apară după un efort fizic sau la sfârşitul zilei. Dispare după o noapte de odihnă. În funcție de localizare, rămâne cu semne de adâncitură  pe locul șosetei, ciorapului, pantalonului, sutienului, mâneca bluzei. Nu există leziuni tegumentare. Nu există complicații.

Fără tratament edemul progresează şi se transformă în edem de stadiul I.

Stadiul 1 (spontan, reversibil): la digitopresiune apare godeu;dimineaţa de obicei aria afectată este de dimensiuni normale/aproape normale. Este un edem reversibil spontan, nu dispare după odihnă. Se poate asocia şi cu complicaţii cum ar fi: inflamaţia membrului, exeme, eroziuni interdigitale. Se păstrează amprenta digitală, se observă umflarea labei piciorului, sau partea dorsală a mâinei, îngroşarea degetelor. Se poate vedea aspectul de ”coaja de portocală”.

Stadiul 2 (spontan ireversibil):la digitopresiune nu se mai obţine godeu, apare fibroză o greutate/tensiune accentuată, rigiditate. Formă spontan ireversibilă, edem de consistență fibrozată, care nu păstrează amprenta digitală. Apare fibroza,este însoţită de o greutate, rigiditate, tensiune accentuată. Deseori este însoțită de diverse complicații: erizipel, papilomatoză, hiperkeratoză, eczeme,  micoze superficiale, unghii galbene, limfangiectazii , ulcere, angioame.Degetele arată ca nişte cârnăciori, apar” riduri de sugar”în articulaţia radio-carpiană.

Hiperkeratoză

 

Papilomatoză

 

 

 

Stadiul 3 (elefantiazis): în acest stadiu, edemul este ireversibil, masiv, dur. Diametrul membrului crescut considerabil, devine neuniform.

  • Elefantiaza  se poate instala unilateral de obicei. Volumul membrului se datorează  nu numai  edemului ci şi a epidermei fibrozate, a ţesutului conjunctiv crescut ca  o masă tumorală. Uneori dispare sensibilitatea de la compresii ale nervilor. Pe lângă toate complicaţiile descrise în  stadiul I şi II aici mai poate apărea şi limforeea – scurgere de limfă. Uneori apare ca o veziculă nu prea mare, care se poate rupe – cu scurgere de limfă. Se mai întâmplă ca vasul limfatic să se lipească de piele şi prin el permanent să curgă limfă.

Eliminări albicioase de limfă din limfocist la nivel de gambă.

 

 

 

Gradele de severitate

Grad 1 (edem uşor):

– Limfedemul implică părţile distale ale membrului

– Diferenţa în circumferinţă, comparativ cu partea sănătoasă este de 4 cm

– Alte complicaţii sau tulburări ale ţesuturilor nu sunt încă prezente.

Grad 2 (edem moderat):

– Limfedemul implică întregul membru sau întregul cadran corespunzător al trunchiului;

– Diferenţa în circumferinţă este mai mare de 4cm dar mai mică de 6cm,

– Apare godeu, poate apărea complicația de erizipel.

Grad 3 a (edem sever):

– Limfedemul este present la un membru +cadranul de trunchi adiacent

– Diferenţa în circumferinţă este mai mare de 6cm,

– Apar keratoza, limfangioame, infecția cu erizipel recidivant.

Grad 3 b (edem masiv):

– Aceleaşi semne ca în stadiul anterior, și sunt afectate două sau mai multe extremităţi.

Grad 4 (edem gigant):

– Extremităţile afectate sunt imense,pot fi implicate şi capul, faţa. Frecvent apar multe complicații de tip erizipel, papilomatoze, hiperkeratoze, limforee etc.

Complicații

Complicațiile limfedemului  trebuie să fie considerate  serioase

1. Erizipel / Limfangita/Celulită – este cea mai frecventă complicație a limfedemului.

Este o infecție bacteriană streptococică sau stafilococică.

– Pielea devine roșie, întărită, sub tensiune, strălucitoare, dureroasă;

– Debut brusc cu temperatură foarte crescută de 40 – 42 ⁰C, frisoane, dureri musculare, stare generală bolnavă.

Tratament : medicamentos, antibiotice de tip Penicilină sau spectru asemănător (indicație medic); antipiretice; la nevoie comprese reci cu apă, rareori comprese cu Rivanol (frecvent apar alergii); poziția elevată.

  2. Fistule limfcutanate (chisturi limfatice): vezicule pline cu lichid

Semne: mâncărime, exudat albicios, umiditate interdigitală. Din cauza fisurilor tegumentare apare inflamația. Necesită îngrijire adecvată, tratament de specialitate.

3. Limforeea, scurgerea limfatică : necesită o toaletă riguroasă efectuată de membrii familiei , medic sau interclinic

4. Papilomatoza dermică: apar proeminențe și negi pe piele, semne de congestie limfatică cronică în stadiile avansate ale limfedemului. După un tratament adecvat de câteva luni, papilele devin plate, vindecate

5. Hiperkeratoză : îngroșare localizată a stratului cornos (stratul cel mai de suprafață al epidermului).