Alimentaţia pacientului cu limfedem

Pacientul cu limfedem de regulă are o încărcare limfatică mai mare.
Sistemul limfatic este un sistem de excreţie al organismului. Funcţia lui principală este de

resorbţie a substanţelor necesare organismului din mediul interstiţial şi reîntoarcerea lor în circuitul snguin
menţinerea componentei chimice şi fizice a mediului intern, nivelul de K, Na,Ph; Temperatură, Ps; Respiraţie;
Realizează un efect de vacuum (sucţiune) la nivelul cavităţilor naturale închise(cavitatea pleural, pericardică, peritoneală,etc.);
Asigură imunitatea-vitală pentru organism;
Transportul de grăsimi şi proteine macromoleculare;filtrarea microorganismelor şi a elementelor străine.

Prezenţa limfedemului in corp, micşorează capacitatea de funcţionare a sistemului limfatic cu 30-45%, ceea ce duce la o încărcare majoră.
În acest caz o sarcină mai mare revine intestinului. Deaceea este extrem de important menţinerea într-o stare bună fucţională a intestinului.
Cum o putem face:
1.Menţinerea în curăţenie;
2.Îmbogăţirea cu bacterii benefice (bifidum, cactobacterin ş.a.) pentru a stimula producerea de vitamine, fermenţi;
Să nu uităm că în intestine se produc 70% de serotonină care e hormonal fericirii! Anume aceşti pacienţi ca şi noi toţi avem nevoie de el.
Starea de bine este sănătate.
Ce putem face?
1. Vom exclude din alimentatie:

Produsele din carne procesată
Grăsimile hidrogenizate
Zahărul pe cât e posibil
Băuturile carbogazoase
Produsele din panificaţie le vom micşora cantitativ
Vom elimina mâncarea preparată prin prăjire, afumăturile, produsele din conserve din comert.

2. Vom avea grijă să nu ne deshidratăm – zilnic să bem 30ml de apă/kg adică la o greutate de 70kg-2,1L de apă.
3. Un regim alimentar cu valoare maximă şi minim de calorii. Prezenţa obligatorie a alimentelor puternic antioxidante (ştim că insuficienţa funcţionării sistemului limfatic duce la mărirea numărului de radicali liberi. În stadii avansate chiar şi la un stres oxidativ – care provoacă diverse boli dintre care diferita forme de cancer, ş.a.)

Vitamina C – sustine cresterea imunitătii, contribuie la protejarea celulelor împotriva stresului exidativ, la formarea normală a colagenului pentru funcţonarea normală a vaselor de sange, a sistemului osos, a ligamentelor şi a pielii, la menţinerea metabolismului energetic si reducerea oboselii si extenuării;
Vitamina E – contribuie la protejarea celulelor împotriva stresului oxidativ, la susţinerea imunităţii si la menţinerea sanatăţii vaselor de sânge;
Vitamina A – contribuie la funcţionarea normală a sistemului imunitar, menţinerea sănătaţii pielii si a membranelor mucoase şi la procesul de diferenţiere celulară;
Beta-caroten – odata ajuns in organism, este transformat in Vitamina A (retinol);
Catechine – susţin sănătatea şi protecţia sistemului cardiovascular;
Flavonoide – contribuie la echilibrarea manifestărilor de tip alergic, susţin sănătatea sistemului cardiovascular si nervos;

Toate acestea le putem lua din alimente vii, proaspete.
Alimentele care au un conţinut puternic de antioxidanţi sunt:

Fructe: goji,afinele,portocalele,cireşele,merele,zmeura,strugurii,msngo, caisele, roşiile, prunele uscate,coacăzele negre,bananele, Kiwi, căpşunele, perele.
Legume: sfecla,anghinare,lintea, mazărea,vinetele,dovleacul,morcovii, spanacul, varza, conopida, cartofii dulci, ţelina, castravetele.

Alte alimente care contin antioxidanti:

Ceaiul verde, cereale integrale, vin roşu, fructe de mare, soia, tofu, seminţe de susan, ciocolata neagră, oregano, carnea slabă, nucile, gălbenuşul de ou, uleiurile vegetale.

Intr-o dieta sanatoasa sunt, de obicei, recomandate vitaminele, fibrele, proteinele, grăsimile şi bacteriile benefice. Fructele şi legumele joaca un rol important şi consumul acestora reprezintă cel mai usor mod de a ne menţine rezervele de antioxidanţi. Recomandarea este ca acestea să fie consumate zilnic.
Nu uitaţi de modul de preparare – cel mai bine crude, (depinde de produs), fierte în abur sau coapte la cuptor.
Un alt aspect de care trebuie sa ţinem cont este menţinerea unei diete variate, pentru a include cât mai multe tipuri de antioxidanţi in alimentaţie.
Nu uitaţi de conţinutul de fibre pentru menţinerea evacuării zilnice a conţinutului intestinului.

Un moment important este şi deparazitarea. Care se poate face cu produse naturale (extract din Frunze de Nuc Negru, seminţe de dovleac ş.a.).

Sănătatea este în mâinile noastre trebuie să învăţăm să o păstrăm!

Mersul scandinav – un sport cu multe beneficii

Ce este mersul scandinav si de unde a aparut ?

Mersul nordic pe care îl practicăm astăzi, a apărut mai degrabă la sfârșitul anilor 90.  În 1994, Marko Kantaneva, sportivul finlandez, a publicat o metodă a mersului cu bețe inspirată din ski. Acesta a completat pe parcurs cu o serie de exerciții destinate pentru a antrena și a îmbunătăți forma fizică.
În anii 2000, diferiți sportivi francezi au fost implicați în dezvoltarea mersului nordic. Începând cu 2009, acest sport este reglementat de Federația Franceză de Atletism.
Mersul nordic este un sport care se practică în aer liber. Dar atenție, mersul nordic nu se rezumă doar la a pune un picior în fața celuilalt: acesta se practică cu ajutorul bețelor concepute pentru acest sport.

Cui i se adreseaza?
Sport de anduranță, mersul nordic este un sport excelent pentru a te menține în formă. Acesta se adresează femeilor, cât și bărbaților. Indiferent de vârstă, condiție fizică,  există o modalitate prin care poți adopta mersul nordic.
Te poți înscrie spre exemplu într-un club specific mersului nordic. Important este să fii corect echipat și să înveți treptat fundamentele mersului nordic.
Disciplina este indicata in caz de obezitate si maladii (osteoporoza, diabet, dureri lombare, etc.). Insa cine sufera de patologii grave, inainte sa o practice intensiv, este preferabil sa apeleze la parerile medicilor specialisti.
În timpul mișcării, crește procentul de utilizare a oxigenului cu 20-25%. Mersul scandinavic mărește sarcina de acțiune asupra mușchilor până la 45% ,comparativ cu mersul obișnuit.Să nu uităm că înainte coloana, viitorului om era orizontală şi servea la echilibrarea tuturor părţilor corpului. O astfel de coloană putea să suporte  orice tensiune, orice influienţe, stres,factori nocivi-frig, foame,traumele psihologice şi fizice, pierderi de sânge,infecţii, iradieri ş.a.m.d.  Dar odată cu schimbarea în poziţia verticală a corpului, coloana  serveşte ca un pivot sau coloană, s-a transformat într-o parte a corpului  care  foarte uşor poate fi lezată, dacă nu este întreţinută de un corset muscular dezvoltat,  pentru a o menţine în poziţie corectă.
Dacă e să luăm în considerare că bețele pentru mersul scandinav sunt ca  o prelungire a mâinilor, atunci ele nu permit  coloanei să se încovoaie.Coloana rămâne dreaptă.
Aceasta efectiv și foarte repede formează corsetul muscular şi micșorează  sarcina pe porțiunile intervertebrale, prevenind herniile. Micșorează compresia pe vertebre. Adică se elimină rapid și pe durată durerile de spate. O utilizare corectă și niște bețe alese corect, duc la implicarea în mișcare a circa 90% dintre toți mușchii corpului omenesc. Pentru comparație: Alergatul  implică aprx. 60%; mersul pe  bicicleta antrenează 42%; înotul nu mai mult de 45%;
Beneficiile mersului scandinav
1. Formarea corsetului muscular al spatelui
2. Restabilirea paternului mersului nativ
3. Mărirea  rezistenței la mers
4. Îmbunătățirea nivelului vascularizării creierului cu 18%
5. Mărirea densității osoase cu 25%
6. Mărirea volumului plămânilor cu 20-22%
7. Mărește durata vieții cu 9,5% după primul infarct
8. Scade tensiunea arteriala, nivelul glicemiei, mărește debitul sanguin și a circulației coronariene
9. Consumă  energia, adică arde grăsimile  cu 40-43% mai repede.
Dar cel mai important este că – mersul scandinav este indicat persoanelor care suferă de limfedem.
⦁ Din mai multe puncte de vedere:
⦁ Sunt antrenaţi majoritatea muşchilor scheletali – astfel se pune cel mai bine în mişcare limfa.
⦁ Nu este necesar un loc anume, se poate face pe stradă, în câmp, pădure, teren de sport.
⦁ Nu forţează anumite părţi ale corpului, cum ar fi articulaţiile, coloana vertebrală.
⦁ Este vital în menţinerea imunităţii, prevenirii complicaţiilor în limfedem.
⦁ Pentru persoanele care au deja  edem, care nu dispare după odihnă, este indicat să se facă cu membrul afectat îmbrăcat în ciorap compresiv, astfel veţi putea  menţine edemul sub control spre a nu avansa şi veţi preveni complicaţiile.

Problemele psihologice ale pacientei cu limfedem

Indiferent  de faptul că limfedemul în multe dintre cazuri are un prognostic favorabil  calitatea vieţii cu această afecţiune se dereglează simţitor.
Aceasta este legat de faptul că bolnavului  cu  limfedem, neapărat i se schimbă forma corpului. Mai ales în cazul unui edem vast. Aceasta duce la greutate în alegerea hainelor şi încălţămintei, deficienţe în deplasare, probleme cu igiena personală,  greutate în a petrece  timpul liber, probleme  cu caracter sexual, plus  aceasta mai provoacă complexe şi dereglări psihologice. Când unei persoane îi este pusă diagnoza de limfedem, el trece prin câteva stadii până îşi asumă boala:
Stadiul 1 – Negarea. Pacientul nu este de acord. Negaţia este prima reacţie a omului la o veste că are o boală incurabilă. Diagnosticul stabilit pare să fie o greşeală  şi  e destul să  te odihneşti, şi totul va reveni la normal. Dar diagnosticul se confirmă şi nimic nu trece.
Stadiul 2 – Stadiul de şoc. În aceast  stadiu persoanei tot ce i se întâmplă îi pare ireal, mai ales dacă  se  dărâmă nişte planuri importante de viaţă. În stadiul de şoc bolnavul are nevoie de suportul celor dragi şi apropiaţi, care pot reacţiona diferit. Sau extrem de sâcâitor sau invers fără nici un interes. Corespunzător, şi pacientul va reacţiona agresiv, sau poate să se închidă în sine.
Stadiul 3 – Furie şi ură. Pacientul începe să  învinuiască   pe toţi şi toate  din jur – mediul, ereditatea sa,  părinţii,  lucrul,  medicii. În boala sa, el vede nedreptatea universului, de exemplu, vecinul lor alcoolic şi nu are nimic, iar el a dus o viaţă sănătoasă şi uite ce a păţit.
Stadiul 4 – stadiul perceperii psihologice a bolii de către persoană, care se caracterizează prin ”cerşirea”  însănătoşirii printr-un fel cumva neobişnuit. De exemplu, roagă medicul să găsescă şi să-i prescrie un medicament  minune, sau se adresează la magi şi vrăjitori, aşteptând de undeva un miracol care-l va izbăvi de boală.
Stadiu 5 – Depesia.  Devine clar, că ”a cere” însănătoşirde nu reuşeşti,  situaţia cu boala devine mai grea  decât i se părea mai înainte. Să organizezi un tratament cum trebuie nu este aşa de simplu,  cu resurse financiare minimale. Depresia poate dura foarte mult -ani şi zeci de ani.
Dacă reuşeşte să depăşească stadiul deprsiei, atunci vine următoarul stadiu:
Stadiul 6 – Acceptarea şi conştientizarea bolii .Cu cât mai repede va accepta şi conştientiza boala sa, cu atât va începe un tratament profesionist, cu atât mai uşor va fi să ajungă la un rezultat pozitiv. Trebuie să înţelegem că medicul ajută pacientul să elimine simptomele limfedemului – să micşoreze  edemul şi să menţină rezultatul  atins. Pacientul va trebui să-şi organizeze corect munca sa şi odihna, să arate autocontrolul său personal pentru, a ţine sub control şi să menţină rezultatul obţinut.
Trebuie conşzientizat,  că trebuie să trăieşti o viaţă de o valoare deplină, pe cât e posibil Această componentă este cea mai complicată pentru pacientul cu limfedem. Deaceea anume în complexul măsurilor de tratament sunt incluse şi susţinerea psihologică a pacientului. Ea include în sine instruirea şi suportul pacientului.

Povestea unui specialist in lupta cu limfedemul

Povestea unui specialist in lupta cu limfedemul

In calitate de fizioterapeut cu experiență de 23 de ani și de 10 ani specializată în tratamentul limfedemului, prin aceasta poveste reala doresc sa va atrag atentia asupra importantei readucerii unui standard al vietii satisfacator si mai mult de atat, chiar daca esti diagnosticat cu limfedem.
În toamna anului 1997 am văzut prima dată o doamnă cu limfedem. Brațul ei era foarte gros, mare, greu. Dânsa a căutat tratament de specialitate în toată țara, însă a fost fără succes.  Eu, ca și terapeut, nu am putut să o ajut inițial în această privință. Programul de exerciții a ajutat-o foarte mult, însă nu a fost suficient.  A fost foarte frustrant.
Doamna mă întreba: DE CE A APĂRUT ACESTA? DE CE MI S-A ÎNTÂMPLAT MIE?  CU CE AM GREȘIT?  CE NU AM FĂCUT BINE? CE ESTE?  și multe alte întrebări la care nu am găsit răspuns imediat.
După 2 ani de cercetări și căutări ea a ajuns în Ungaria la tratament, unde exista acestă terapie de specialitate. S-a întors cu o stare de sănătate vizibil ameliorată,  și a primit indicațiile specifice.
După un  an, datorită doamnei, am ajuns și eu la Budapesta să studiez și să mă specializez. De atunci, pot să vă spun că practic zilnic Drenajul Limfatic Manual – această terapie minunată.
În practica mea terapeutică sunt incluse și răspunsurile legate de întrebările amintite mai sus de către pacientă. Acum știu să dau explicații clare și concrete. Răspunsurile sunt puțin greu de explicat, mai ales dacă există o componentă psiho-emoțională pe fond de stres, anxietate,depresie, sau alte tulburări emoționale.
Din punct de vedere medical știm foarte clar cauzele apariției limfedemului.
La întrebarea: De ce mi s-a întâmplat mie? ar fi mai multe răspunsuri.
Nu sunt psiholog, însă un lucru este dovedit științific: starea psiho- emoțională influențează foarte mult circulația limfei, mai ales când exită blocaje în corp. Aceste blocaje pot fi și la nivel mental și la nivel fizic.
De aceea, este foarte mare nevoie ca să cerem sfatul specialiștilor care pot practica într-o echipă multidisciplinară: psiholog, nutriționist, limf-terapeut, medici ș.a.   sau colaborează între ei.
Nu este rușine să cereți sfaturi de la specialisti. Chiar este vital.
Ei vă acordă sfaturi corecte cum să vă echilibrați viața, stilul de viață și ce obiceiuri noi să introduceți pentru o viață de calitate.
Pentru mine, ca terapeut în procesul de recuperare contează foarte mult ce fel de gândire are persoana respectivă.
Totul începe de la nivel mental.
Toți suntem  oameni. Nimeni nu este perfect.
De multe ori limfedemul poate fi un semn.
“Ați făcut prea mult până acum! Trebuie să vă opriți! Este destul!
“Nu cărați toată greutatea lucrurilor pe umerii dvs.”
Toate acestea pot fi impulsuri de la nivel mental, însă noi nu conștientizăm la început, numai când apar semne.
Începând de acum, trebuie să vă gândiți la propria persoană.
Aveți nevoie să vă bucurați de viață! Trebuie să vă adaptați!
Trebuie să acceptați multe lucruri care nu vor fi la fel ca și înainte.
Cunosc multe doamne care au o gândire excepțională, pozitivă, optimistă,  și care au acceptat starea lor de sănătate împreună cu limfedemul 100%.
Multe doamne și domni cu limfedem își desfășoară activitatea la locul de muncă 8 ore/ zi.  Colegii de muncă îi  acceptă și îi ajută cu mare drag așa cum sunt ei. Sunt energici și au un chef de viață foarte bună.
Alte persoane fiind în pensie își ajută familia, au grijă de nepoți.
Viața  familială  poate să aducă schimbări pozitive.
Partenerii pot petrece mai mult timp împreună, chiar să efectueze muncile casnice împreună ajutând unul pe celălalt ( cumpărături, gătit, călcat, igiena casei etc.).
Persoanele singure să caute compania unor prietene, prieteni și să aibă activități creative sau recreative ( excursii, plimbări, să joace cărți, table, Rummy, ș.a.)  sau programe cu familia, rudele, prietenii.
Un alt program recomandat este activitatea în grup de suport pentru consiliere, sfaturi, soluții, întrajutorare, nemaispunând de mișcare, gimnastica în grup, unde atmosfera este foarte plăcută, cu multe zâmbete, fericire, voie bună.
Limfedemul este o stare cronică în cele mai multe cazuri, și dacă luăm măsuri de la primele semne atunci putem preveni multe  complicații și mai ales prevenim ca să avanseze în stadii foarte drastice și putem menține sub control.
Șansa de supraviețuire pot să spun că este 100% și după 25 de ani pentru cei care dezvoltă limfedem.
De ce spun acest lucru? Pentru că prima doamnă diagnosticată de limfedem  despre care v-am povestit la început, trăiește și astăzi.
Sigur, cu tratament se menține sub control.
Și astăzi prezintă un stil de viață  foarte activ ( activități casnice, excursii, gimnastica regulată), este o doamnă foarte deschisă, simpatică, ajutătoare, un model bun de urmat.
În 1997 s-a înființat grupul de suport din Târgu Mureș și pe parcursul anilor s-au alăturat și alte doamne cu limfedem.
La rândul meu am învățat și eu foarte mult de la aceste doamne , având săptămânal gimnastica în grup.
În toți acești ani am încercat să înțeleg cum este să trăiască cineva cu  limfedem.
Prin experiențele trăite în acești ani cu multe doamne și câțiva domni, pot să vă spun că această boală poate fi comparabilă de exemplu cu hipertensiunea arterială (HTA), care la fel poate fi foarte oscilantă. Nu scăpăm de ea, trebuie monitorizată tot timpul.
Așa să vă gândiți și la limfedem: este o stare care poate fi monitorizată !
Este un proces fizic cu care se poate trăi toată viața.
Niciodată nu este târziu să începem schimbările pas cu pas spre o viață frumoasă ,pe care să o putem trăi după plăcerile noastre.
Vă doresc multă sănătate și o viață minunată!

Cu stimă, Demeter Erika

Comunitate pacienti

Comunitatea Limfedem

  1. Dorim sa crestem comunitatea pacientilor cu limfedem si a terapeutilor, respectiv persoanelor care sunt interesate de acest subiect.

Doar printr-o comunitate, unde ne informam, comunicam, ne educam, putem face schimbari din ce in ce mai mari in ceea ce ne dorim.

Te invitam sa devii membrul Comunitatii Noastre pe grupul de Facebook Limfedem, pentru

  • resurse: articole, materiale, video tematice
  • legatura cu persoane cu aceleasi probleme sau interese
  • participarea periodica la diverse sesiuni educationale LIVE de pe grup
  • participarea la evenimente specifice

Inscrie-te direct in Comunitatea Limfedem

    Cu ocazia lunii OCTOMBRIE – dedicate #Cancerului la San, invitam terapeutii si pacientii la un LIVE exclusiv:

    Complicatiile Cancerului la San – Limfedem. Depresie.

    impreuna cu 2 specialisti, care lucreaza impreuna cu astfel de pacienti de peste 20 de ani:
    -Erika Demeter – Specialist Managementul Limfedemului
    -Sabina Cozma – Psiholog
    -JOI 15 Octombrie 19:00 #LIVE direct aici pe pagina de Facebook

    https://www.facebook.com/Physio-Sport-Therapy-Academy-662321053818506

Parteneri

Ne dorim sa colaboram si sa organizam proiecte, activitati comune pentru pacientii cu limfedem.

De aceea, suntem deschisi mereu la noi propuneri si colaborari din partea asociatiilor si organizatiilor, clinicilor, terapeutilor, grupurilor de pacienti, etc.

Partenerii noștri:

Diagnostic

Diagnostic
Limfedemul este acumularea lichidului limfatic în țesuturi cauzat de îngustarea, blocarea sau deterioararea căilor limfatice. Apare cel mai frecvent la membrele superioare sau inferioare, gât, piept, torace.
Anamneza pacientului este aplicabilă si relevantă în 80% dintre cazuri și conține date importante care ne ajută la o diagnosticare mai corectă:
– Dacă are cineva limfedem în familie sau a suferit de sindromul braț sau picior gros din „cauze necunoscute”?
– Perioada când au apărut primele semne: imediat după naștere sau umflarea membrului a început după câteva săptămâni sau luni?
– La ce vârstă a apărut edemul?
– Dacă au existat antecedente în formarea edemului ca: accident, intervenție chirurgicală, tumoare, sau radiații?
– Dacă a existat în antecedente: infecție de tip erizipel, sarcină, creșterea greutății?
– Dacă au existat / există simptome sau boli asociate: tromboză, boli varicoase, vasoconstricție, inflamația vaselor de sânge, diabet, boli articulare, boli cardiace, hipertensiune arterială (HTA)?

  • În stadiile incipiente există semne de avertizare a bolii, care se manifestă în primul rând prin starea „schimbătoare” al edemului.

Semne clinice:

– adâncitură pe locul șosetei, ciorapului, pantalonului, chilotului, sutienului, mâneca bluzei
– umflarea labei piciorului, fața dorsală a mâinii, îngroșarea degetelor
– se poate observa sindromul coajă de portocală
– degetele arată ca niște „cârnați”,
– la baza degetelor, la maleole și la articulația radio-carpiană se formează „riduri de sugari”
– unghii galbene, modificări tegumentare talpă – fisuri, hiperkeratoză
– „Părerea” pacientului despre cauza care a dus la apariția edemului!
– senzaţie de greutate, tensiune,strangere, discomfort
– caldura locală(dar fără roşeaţă!)
– furnicături, parestezii
– suferinţă psiho-socială(afectarea imaginii corporale, problema găsirii hainelor, încălţămintei pe măsură)
– rigiditate
– senzaţie de explodare, dacă există exacerbare acută
– durere în caz de creştere rapidă, asociere cu infecţii, tromboză venoasă profundă, infiltrare tumoralăîn căile nervoase, metastaze osoase
– dureri la nivelul articulaţiilor adiacente+/-edem
– mobilitate redusă

Examene clinice:

  • Scintigrafie  limfatică (limfangioscintigrafia izotopică)
  • RMN – Rezonanța megnetică
  • CT ( Tomografie computerizată)
  • Limfangiografie
  • Ecografia Doppler (al vaselor)

Cursuri

Terapeutii care isi doresc sa-si aprofundeze cunostintele despre limfedem, cât și a modalității de a gestiona împreună cu pacientul această afecțiune, se pot inscrie la cursul Drenaj Limfatic Manual organizat de Academia noastra – Physio Sport Therapy Academy.

Scopul cursului este de a-i invata pe cursanti Managementul corect al Limfedemului!

Specialiștii vor obține cunoștințe concrete și solide despre sistemul limfatic, complicațiile acestuia. De asemenea, vor fi capabili să practice drenajul limfatic manual, să efectueze terapia compresivă corect, sa aplice Lymph Taping, să instruiască pacientul privind exercițiile fizice, autoîngrjirea, autodrenajul.

Vor obține cunoștințele teoretice și abilitățile practice necesare pentru a aplica cu succes drenajul limfatic manual si terapia decongestivăîn multe cazuri patologice, cum ar fi: cancerul de sân (limfedemul apărut la nivelul membrului superior, după mastectomii), cancerele ginecologice ( limfedem la nivelul pelvisului sau a membrului inferior), după operațiile de prostată, afecțiuni posttraumatice sau după intervenții chirurgicale cu evidarea ganglionilor, etc.

Cursul este segmentat în trei module, având la bază o vastă materie teoretică, combinată cu multă practică și studii de caz, conform modelului american de predare.

Important! Terapia poate fi efectuată doar de către terapeuti, de aceea Academia pregatește viitori specialiști care pot oferi un tratament adecvat, sfaturi si suport pacienților care se confruntă cu astfel de afecțiuni.

Afla mai multe despre curs, accesand pagina Academiei

Comunicare si evaluare